Medicina Familiar

Sin duda una de las causas mas frecuentes de cirugia abdominal, suele ser la apendicitis. Si bien su tratamiento está siendo hoy siendo motivo de controversia, todavia habran de pasar varios años para dilucidar este tema y el tratamiento elegido es el quirurgico. El tipo de cirugia mas habitual es el clasico que puede leerse en cualquier libro de cirugia, tomado a tiempo, es una cirugia de bajo riesgo, y afortunadamente rapida. En relacion a esto, han aparecido “nuevas técnicas”, tales como la apendicectomia por via laparascopica. Como es de preveer, los estudios sobre este tipo de cirugia suelen ser pobres, e imposible llegar a ECAs, ya que dificilmente puedan hacerse trabajos a doble ciego. Si bien esta moda se esta imponiendo, no ha demostrado ser mejor que la cirugia tradicional, y la mayoria de los estudios utilizan terminos como mayor satisfaccion del paciente o menor dias de estancia, sin que esto haya sido demostrado. Este tipo de cirugia tradicional lleva tanto tiempo haciendose, desde que la anestesia es posible de realizarse.

Este video nos remite a una serie de estudios como ecografias, e incluso RMN, lo que parece un poco exagerado dado que la misma semiologia, y examenes complementarios pueden llevarnos a las mismas conclusiones en un lapso de horas. Descartar otros tipos de dolor abdominal en la zona, tales como infeccion urinaria, o el dolor por alguna afeccion ovarica suelen ser las primeras acciones a tener en cuenta. La propia experiencia demuestra que mas alla de la grave complicacion que trae aparejado la ruptura de la apendice, dando lugar a una peritonitis, puede no darse tan rapidamente como creemos, y no pocas veces los sintomas suelen ser los prodromos de una gastroenteritis, o bien en niños, hasta una simple infeccion faringea puede simular estos mismos sintomas. No existen marcadores especificos, pero la semiologia (que puede leerse tambien en un buen libro de semiologia como puede encontrarse en libros de semiologia o cirugia en este mismo blog), sumado a examenes mas accesibles como un uroanalisis, y un hemograma, pueden perfectamente acercarnos al diagnostico.

Desafortunadamente, en la mayoria de los centros de salud, o consultorios, estos examenes no son accesibles y debemos derivar a cirugia a este tipo de pacientes. Podemos equivocarnos? Casi siempre. En la mayoria de los casos porque muchos han olvidado las maniobras semiologicas, ya que deciden derivar rapidamente. En el caso de los especiastas el errror es menor, ya sea por lidiar con este problema a diario, o bien porque trabajan en centros hospitalarios que permiten llevar a cabo estos examenes rapidamente. Los propios algoritmos sobre toma de decisiones en este tema, dicen que siempre hay que operar, aunque quienes hemos hecho nuestra residencia y asistido a este tipo de operaciones, hemos visto como mas de una “tipica apendecitis”, no se encuentra nada. Tan solo como anecdota, y sin que esto sea la actitud de la mayoria de los cirujanos, recuerdo a uno que cada vez que encontraba  un apendice normal luego de haberlo abierto, lo apretaban hasta que el mismo se congestionaba de tal forma que no pudiera diferenciarse de uno anormal por parte del anatomo-patologo. Solo una anecdota, pero que ilustra tambien que hay cirujanos que “nunca se equivocan”. Ni  tampoco habra de faltar el medico general que subestime los signos y sintomas, y nos encontremos ya con la complicacion establecida. Pero en todo caso, una vez dicha la palabra “apendicitis” a un familiar, a unos padres asustados, a quien le queda dudas que el tratamiento será quirúrgico? Irracionalidad? No, solo simple adversión al riesgo, algo que en economía y finanzas suele estudiarse mejor.

Sube el ranking de los psicofármacos

La Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes, que depende de la ONU y tiene una fuerte influencia de los Estados Unidos, sostuvo que crecen las llamadas “drogas de violación”, mientras se extiende el abuso de psicofármacos.

Por Emilio Ruchansky

El crecimiento del circuito ilegal de drogas legales fue advertido ayer como un “problema grave” por la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) de la Naciones Unidas. Según el informe anual de esta entidad, sustancias como la ketamina o Rohypnol son utilizadas como “drogas de violación”, mientras se extiende el abuso de psicofármacos. “La gente no está usando más drogas duras, se está pasando a medicinas prescriptas. Creen que porque son medicinas no causan tanto daño como la heroína”, aseguró Sevil Atasoy, presidenta de la JIFE. Este organismo, defensor de la fracasada “guerra contra las drogas”, criticó las campañas a favor de la despenalización de la tenencia de drogas para uso personal en varios países latinoamericanos, incluso en Argentina. “La guerra sólo beneficia al narcotráfico”, respondió Alberto Calabrese, de la Comisión de Políticas de Drogas que asesora al gobierno nacional.

Según el informe, el fenómeno de las “drogas de la violación” evoluciona rápidamente porque “los agresores esquivan los controles utilizando sustancias que no están incluidas en las Convenciones Internacionales Relativas al Control de las Drogas”. Por eso, se recomienda a los grupos farmacéuticos incluir colorantes o aromatizantes a los anestésicos legales para que las potenciales víctimas sepan si alguien puso estas drogas en sus bebidas, el método más utilizado por los abusadores.

Por otra parte, desde este organismo aseguraron que en Estados Unidos los medicamentos que requieren receta (como la morfina, la codeína y la metadona) circulan tanto que “hay más personas que consumen estas drogas que si se suman las que consumen heroína, cocaína y éxtasis”. Sólo en este país hay más de 15 millones de personas, el 6,1 por ciento de la población, que abusó de analgésicos legales a lo largo de 2008. Una cifra sólo superada por la marihuana, según la JIFE.

La situación no sería distinta en Europa. En Francia, Italia, Lituania y Polonia, entre el 10 y el 18 por ciento de los estudiantes utilizan sedantes o tranquilizantes sin receta médica. “Hay legislaciones más estrictas sobre drogas duras y la gente está más informada de los daños cerebrales que pueden causar, pero no saben que los mismos efectos negativos pueden producirse también debido a los fármacos”, explicó Atasoy, catedrática de Bioquímica y Ciencias Forenses de la Universidad de Estambul. Esta tendencia a sustituir drogas ilegales por legales conseguidas en el mercado clandestino hizo caer la venta de cocaína en Estados Unidos y Europa, aseguró la presidenta de la JIFE.

La muerte del cantante Michael Jackson el año pasado fue puesta como ejemplo de este fenómeno. Se trata de drogas utilizadas para tratar el dolor, la depresión, el insomnio y la ansiedad. Pero según Atasoy, “con frecuencia se subestima el peligro del uso indebido de medicamentos de venta con receta que contienen estupefacientes o sustancias psicotrópicas, lo cual conduce a su consumo como drogas recreativas o a la dependencia”. Para la JIFE, el problema es mundial y aumenta rápidamente, debido a los dificultades de varios países para controlar el circuito ilegal de medicamentos legales.

La industria farmacéutica, sin embargo, no aparece en el informe como posible cómplice a investigar. Excepto por la proliferación de ciberfarmacias y de centrales de compra de medicamentos por Internet, basados sobre todo en India. En el terreno de las drogas ilegales, la JIFE señaló dos nuevas tendencias: la de adultos jóvenes que las prueban por primera vez y el crecimiento de las mujeres entre los consumidores.

Al abordar la situación en América latina, en el informe se resaltó la disminución de la producción de cocaína y las áreas sembradas con hoja de coca, aunque los datos son de 2007-08. Los expertos también señalaron su preocupación por las campañas a favor de la despenalización del uso de drogas ilícitas para consumo personal, señalando como uno de los responsables al grupo Drogas y Democracia, integrado por ex políticos de varios países. “Si los gobiernos no combaten decididamente” la idea de despenalizar, agregaron desde la JIFE, esto puede afectar “la lucha contra el uso indebido y el tráfico ilícito de estupefacientes”.

Alberto Calabrese, integrante de la Comisión de Políticas de Drogas de Argentina, señaló a este diario sus dudas acerca de las verdaderas intenciones de la JIFE. “Desde que Estados Unidos, país que influye mucho en la JIFE, invadió Afganistán, se cuadriplicó el tráfico de heroína desde ese país. ¿De qué guerra contra las drogas están hablando?”, dijo el sociólogo. Penar la tenencia para uso personal, agregó, va contra el principio de igualdad jurídica: “Nadie mete preso a un alcohólico o a un jugador compulsivo, ¿por qué deberíamos hacerlo con un consumidor de drogas? De-sincriminar la tenencia es posibilitar la solución de un problema de salud pública, de educación, de integración social”.

Fuente: Pagina 12 25-2-2010.

El proyecto ha creado 600 mapamundis que reflejan las desigualdades mundiales

Crear los mapas de las desigualdades. Es la idea de un grupo de científicos que, a base de cartogramas y algoritmos, ha intentado representar los estados en proporción al dinero que emplea cada uno en gasto sanitario, al número de muertes infantiles que ocurren dentro de su territorio o a la incidencia de diferentes enfermedades. Se trata de humanizar los clásicos atlas y de ser capaces de ver la realidad para poder así actuar.

“Tú puedes decirlo, puedes probarlo, puedes tabularlo, pero sólo cuando lo ves es cuando golpea tu hogar”, así comienza un artículo que publica la revista ‘PLoS Medicine‘ y en el que se da cuenta de los detalles de una iniciativa a la que se le puede poner el adjetivo de humanitaria. “Dibujar imágenes también es una forma de emplear nuestra imaginación para ayudar a comprender la extensión y situación de las desigualdades del mundo en salud”, explica el profesor Danny Dorling de la Universidad de Sheffield, Reino Unido.

Este científico elaboró el proyecto ‘Worldmapper’ junto con otros colaboradores del Grupo de Investigación de las Desigualdades Sociales y Espaciales de dicha universidad y con otros científicos procedentes del Centro para el Estudio de Sistemas Complejos de la Universidad de Michigan, en Estados Unidos. Se trata de dar un giro a las ilustraciones que se han venido utilizando desde hace siglos para mostrar la anatomía humana y para representar el mundo.

Para ello han utilizado mapas, algoritmos y datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras agencias de Naciones Unidas, para hacer visible, entre otras enfermedades, la distribución global de la malaria.
Mapas más humanos

Con un mapa convencional donde se mostrara los países afectados por esta infección, “daría la impresión de que la distribución de los episodios clínicos de ‘Plasmodium falciparum‘ (el parásito causante de la malaria) se confina a una pequeña proporción de la superficie de la tierra”. Sin embargo, si se tiene en cuenta el número de casos, la representación es totalmente diferente. “La malaria es una enfermedad de personas, no de terrenos”, declara el profesor Dorling.

Es por este motivo, por el que el mapa mundial que muestra los casos de malaria representa África como un gran globo hinchado y Europa como un minúsculo hilo. En cambio, cuando se muestra el dinero que emplea cada país al gasto sanitario, el mapa cambia, y el mundo desarrollado se muestra en formas agigantadas mientras que los países pobres se desinflan como una pelota.

“Nuevas formas de representar el mundo y las personas pueden cambiar a ambos y la forma en cómo los vemos, posiblemente para mejor. La tradicional anatomía ilustrativa, como la cartografía científica, puede deshumanizar [...] Los mapas del Worldmapper son parte de un intento mucho más amplio para ver y pensar de forma diferente”, afirma el informe.

En la web http://www.worldmapper.org están disponibles los mapas y datos de cada una de las 600 nuevas representaciones que han desarrollado desde el año 2006.

“Podríamos hacer mucho más. Sin embargo, creo que lo más importante son las nuevas formas de pensamiento que podemos abrigar a partir de redibujar las imágenes de la anatomía humana de nuestro planeta de esta manera. ¿Qué necesitamos para ser capaces de ver, y por tanto para poder actuar?”, concluye Dorling.

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• Disease Malaria Presentation (slideshare.net)
• 13,500 (one.org)
• Open Medicine is indexed in Medline (PubMed) (openmedicine.ca)