Medicina Familiar

cirugía de michans – 5ta ed – 2002 – optimizado

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Sin duda una de las causas mas frecuentes de cirugia abdominal, suele ser la apendicitis. Si bien su tratamiento está siendo hoy siendo motivo de controversia, todavia habran de pasar varios años para dilucidar este tema y el tratamiento elegido es el quirurgico. El tipo de cirugia mas habitual es el clasico que puede leerse en cualquier libro de cirugia, tomado a tiempo, es una cirugia de bajo riesgo, y afortunadamente rapida. En relacion a esto, han aparecido “nuevas técnicas”, tales como la apendicectomia por via laparascopica. Como es de preveer, los estudios sobre este tipo de cirugia suelen ser pobres, e imposible llegar a ECAs, ya que dificilmente puedan hacerse trabajos a doble ciego. Si bien esta moda se esta imponiendo, no ha demostrado ser mejor que la cirugia tradicional, y la mayoria de los estudios utilizan terminos como mayor satisfaccion del paciente o menor dias de estancia, sin que esto haya sido demostrado. Este tipo de cirugia tradicional lleva tanto tiempo haciendose, desde que la anestesia es posible de realizarse.

Este video nos remite a una serie de estudios como ecografias, e incluso RMN, lo que parece un poco exagerado dado que la misma semiologia, y examenes complementarios pueden llevarnos a las mismas conclusiones en un lapso de horas. Descartar otros tipos de dolor abdominal en la zona, tales como infeccion urinaria, o el dolor por alguna afeccion ovarica suelen ser las primeras acciones a tener en cuenta. La propia experiencia demuestra que mas alla de la grave complicacion que trae aparejado la ruptura de la apendice, dando lugar a una peritonitis, puede no darse tan rapidamente como creemos, y no pocas veces los sintomas suelen ser los prodromos de una gastroenteritis, o bien en niños, hasta una simple infeccion faringea puede simular estos mismos sintomas. No existen marcadores especificos, pero la semiologia (que puede leerse tambien en un buen libro de semiologia como puede encontrarse en libros de semiologia o cirugia en este mismo blog), sumado a examenes mas accesibles como un uroanalisis, y un hemograma, pueden perfectamente acercarnos al diagnostico.

Desafortunadamente, en la mayoria de los centros de salud, o consultorios, estos examenes no son accesibles y debemos derivar a cirugia a este tipo de pacientes. Podemos equivocarnos? Casi siempre. En la mayoria de los casos porque muchos han olvidado las maniobras semiologicas, ya que deciden derivar rapidamente. En el caso de los especiastas el errror es menor, ya sea por lidiar con este problema a diario, o bien porque trabajan en centros hospitalarios que permiten llevar a cabo estos examenes rapidamente. Los propios algoritmos sobre toma de decisiones en este tema, dicen que siempre hay que operar, aunque quienes hemos hecho nuestra residencia y asistido a este tipo de operaciones, hemos visto como mas de una “tipica apendecitis”, no se encuentra nada. Tan solo como anecdota, y sin que esto sea la actitud de la mayoria de los cirujanos, recuerdo a uno que cada vez que encontraba  un apendice normal luego de haberlo abierto, lo apretaban hasta que el mismo se congestionaba de tal forma que no pudiera diferenciarse de uno anormal por parte del anatomo-patologo. Solo una anecdota, pero que ilustra tambien que hay cirujanos que “nunca se equivocan”. Ni  tampoco habra de faltar el medico general que subestime los signos y sintomas, y nos encontremos ya con la complicacion establecida. Pero en todo caso, una vez dicha la palabra “apendicitis” a un familiar, a unos padres asustados, a quien le queda dudas que el tratamiento será quirúrgico? Irracionalidad? No, solo simple adversión al riesgo, algo que en economía y finanzas suele estudiarse mejor.

Hormonal Therapy After Prostatectomy May Increase Cardiovascular Death

Men who receive androgen-deprivation therapy (ADT) after undergoing prostatectomy for prostate cancer may be at increased risk for cardiovascular death, reports an industry-funded study in the Journal of the National Cancer Institute.

Researchers examined outcomes among nearly 5000 patients who had been treated for localized prostate cancer; two-thirds had undergone radical prostatectomy, while the rest received nonsurgical therapy. Overall, 20% also received ADT (median duration, 4 months).

During a median follow-up of 4 years, ADT use was associated with increased risk for cardiovascular death among prostatectomy patients (adjusted hazard ratio, 2.6). For patients treated nonsurgically, a higher 5-year estimate of cardiovascular death with ADT use, observed only in patients 65 or older, did not achieve statistical significance.

The authors say their findings “underscore the importance of careful cardiovascular evaluation and intervention before initiating ADT in patients with localized prostate cancer.”

JNCI article (Free abstract; full text requires subscription)

JNCI editorial (Free)

Related Journal Watch link(s):

Physician’s First Watch coverage of androgen-deprivation therapy and heart disease (Free)

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• Mayo researchers find few side effects from radiation treatment given after prostate cancer surgery (scienceblog.com)
• SNPwatch: Genetic Variations May Increase Risk Of Prostate Cancer In Japanese Men (spittoon.23andme.com)
• Study Finds Pro and Cons to Prostate Surgeries (nytimes.com)