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Urinary tract infections in healthy women: a revolution in management?

June 9th, 2010 Ruben Roa 1 comment
Bacteriuria and pyuria demonstrated at urinary...
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Urinary tract infections in healthy women: a revolution in management?

Chris Del Mar email

BMC Family Practice 2010, 11:42doi:10.1186/1471-2296-11-42

Published: 26 May 2010

Abstract (provisional)

Background

Urinary infection in otherwise healthy women has largely been a straightforward matter of diagnosis by identifying bacteria in the urine, and then cure by appropriate antibiotics. Recent research has shown this to be over-simplified. Evaluation of methods of self-management of symptoms has been neglected.

Discussion

Firstly trial data show that women with what used to called ‘urethral syndrome‘ (urinary symptoms but sterile urine) obtain relief from antibiotics. Other trial data have shown a surprisingly large placebo effect from the resolution of symptoms among women who feel their care has been ‘positive’. In addition, data published this month in BMC Medicine show that non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) drugs provide symptom relief to women with conventional infections (positive urine bacteriology) as much as antibiotics.

Conclusions

These recent findings provide an opportunity to consider how clinicians might change practice, and sets a new research agenda. We need to know (1) whether the effect of NSAIDs is replicable; (2) why some women in previous trials have had more symptoms if not treated with antibiotics sooner; (3) whether NSAIDs and antibiotics have an additive effect on relieving symptoms; (4) how we can harness the placebo effect better to assist out patients with this distressing and common complaint. See research article http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/30

Publish or Perish

April 30th, 2010 Ruben Roa 1 comment

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Countries of the world where English is an off...
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“Publish or Perish” (Publicar o Perecer) es un término muy conocido en el ambiente académico de EEUU. Este articulo de PLoS hace referencia a los sesgos de publicación en la que se encuentran inmersos aquellos que investigan en ese pais. Si bien es conocido el sesgo de publicacion (se publican mas aquellos articulos que dan datos información positiva, por ejemplo a favor de la eficacia de un fármaco, y casi nunca leemos que aparezca un artículo en contra del mismo). El autor resalta este hecho, y algo no menos interesante, tal que las revistas medicas tienen mayor tendencia a publicar artículos de autores que provienen de universidades prestigiosas (será por ello que el BMJ no publica mis articulos, aunque sea tambien revisor de la propia revista?). No es el unico sesgo por cierto, tan solo con mirar la bibliografia de cada articulo, uno ve que se remiten no sólo a otras revistas prestigiosas, sino también, que el sesgo del idioma no deja de  estar presente. Aun con la ayuda de Google Translate, quien si bien ha mejorado mucho las traducciones, todavia implica un esfuerzo para aquellos que desconocen el idioma inglés. Esto no sólo sucede en medicina, incluso en informatica, muchos han decidido usarla como “lingua franca”, o la propia wikipedia, tiene distintas versiones, segun se la lea en Inglés o en Castellano. E incluso en el mal llamado idioma “Español”, no hay una sola lengua, tanto que el propio windows tiene su propia versión en Catalan, aunque no vivan alli mas de 1 o 2 millones de personas. Ni hablar si existe un estudio escrito en Vasco (Euskadi), o un ensayo clinico escrito en Chino, por más que alli vivan 1.500 millones de personas (incluso ahi hay que diferenciar al mandarin, del cantones, que es la “lingua franca” en China).  Y no es necesario tampoco hablar mucho de ciencia, ya que vivo en un pais, y en una zona, donde muchas veces ni entendiamos hablar a  nuestras abuelas, porque eran nacidas en otro pais y hablaban en “dialecto” (un término que usabamos por que habian venido de pequeñas aldeas del sur de Italia, o eran de galicia……tantos que a cualquier argentino, debe cuidarse de no tratar de Turco a un Armenio, o de Ruso a un Judio, o Gallego  a cualquier español. Tanto que cuando era niño mi primer lenguaje fue el Idish, ya que el primero y unico jardin de infantes que habia aqui, era Judio (el idish es el lenguaje de los judios centroeuroeos que llegaron a distintos lugares de Argentina y que constituyen cerca del 3%de la poblacion de nuestro pais hoy)…..y a los 17 años me entere, cuando me fui a vivir a Buenos Aires, que existia el antisemitismo.

Pero aun asi, hay sesgos que no menciona el articulo. La mayor cantidad de estos articulos, no nacen de Universidades Públicas, sino de Universidades  Privadas. Y el modelo Flexneriano, de educación medica,  actual nació en John Hopkins (ahi donde fue profesor nuestro amigo Juan Gervas, y donde hoy da clases Barbara Starfield). Universidades privadas, en donde las familias de un pais, ahorran desde el nacimiento de sus hijos para poder enviarlos a una Universidad (algo que resulta dificil de entender para quien nació en un pais donde la educacion es laica, gratuita y obligatoria desde 1880).  Y que aun sigue siendo autonomas, como en los tiempos de las Reformas Universitarias en America Latina en 1916.

Universidades que aun siendo privadas, reciben la mayor parte del financiamiento a partir de estudiantes de postrgrado que ganan becas ganadas en Fundaciones (Rockefeller, Rostchild, Ford, Kellog, etc). O de apoyo directo de las propias fundaciones, que la mas de las veces influyen sobre qué investigar, y donde publicar, a costa de sanciones que pueden costar la carrera  docente a cualquiera quien no este de acuerdo. Obviamente que esto no lo leeremos nunca en las revistas medicas. Ya que estas fundaciones, son a su vez extensiones de grupos financieros que hasta se dan el lujo de permtir cierto grado de disenso. Y aunque nadie lo diga, son los poderosos de la tierra, manejando no solo la investigacion, sino quien sabe hasta las propias revistas medicas (Elselvier, supimos hace unos años por Rafael Bravo Toledo, que tenia acciones en la industria de armas).

Nadie ha publicado mis cartas de lectores, de opiniones que he dado sobre el asunto este de la gripe esa. Recordandonos lo que decia un tal Jauretche en su “Manual de Zonceras Argentinas”, que la libertad de prensa no existe, sino la libertad de empresa. Y asi publico en este blog para medicos, y en otro de Buenos Aires y otro local para pacientes. Porque el propio lenguaje médico ya de por si es criptico, y ni hablar cuando el lenguaje de la epidemiologia se hace presente. Sesgos, sesgos y mas sesgos. Hasta llegar al sesgo de la la accesibilidad donde mas de una vez queremos acercar lectura a quienes nos leen, y la pagina colapsa, como ayer. Porque la propia publicidad de google se ha vuelto tan invisible que mas de uno lo pasa por alto. Google es gratis? No, quien quiera publicar libremente, vera que su posicionamiento depende de tantos factores, muchos de ellos desconocidos, pero que privilegia a quienes usan sus servicios de adwords (50 centavos de dolar paga el anunciante por cada click en su aviso), versus adsense (10 centavos de dolar cada vez que uno de ustedes haga click  en algun aviso).

La información podra parecer seguir siendo gratis, quienes me lean en facebook asi lo creen, pero pagar internet de banda ancha en estos lugares, todavia significa un mes de su salario. Y algunos nunca llegaran a leer esto, porque el analfabestismo informatico solo se esta venciendo en Uruguay, donde el gobierno ha destinado 200 dolares a cada alumno de la educacion basica, y sus docentes, para acceder a una netbook. Y yo no me puedo dar el lujo de publicar lo que en otras listas esta, porque windows, es software “propietario”, y si recibo archivos .zip o .rar ustedes los podran leer, pero yo no. Ya que uso uso Ubuntu (una de las tantas distros de Linux).  Al cual todavia despues de varios meses, me cuesta encontrarle la vuelta, o encontrar archivos utilitarios en la web que no esten basados en windows.

Seran tan amables los amigos de CASPE, u otros lugares, de dedicarle un espacio a Linux, que no solo es gratuito, sino que corre mas rapido, y sus programas muchas veces son superiores a los hechos para Windows, y que los antivirus son menos necesarios, porque casi no hay virus para este sistema operativo? Claro que con esto perdemos el derecho a la privacidad. De hecho lo perdemos cada vez que enviamos un blog, aunque creamos que un antivirus puede matarlo. Lo pierdo yo mismo, cuando envio correos por gmail. Libertades que perdimos a partir de un acta de Defensa Nacional votada en EEUU, luego del atentado del 11S, y basta con que escriba las palabras “Al Qaeda” o “Malvinas”, para que una red Echelon, se ponga en alerta y revisen mis mails. Pero aqui no hay nada que ocultar. Y muchos de los libros estan en servidores virtuales. Que los “dueños de la informacion”, no quieren que se replique.

Publish or Perish, de eso se trata el articulo, y mi comentario, en que pese a la avalancha de información, cada dia, y pese a ellos, es más dificil detener este monstruo que han creado de hermano mayor. Una guerra que se libra en los confines del ciberespacio. Y la mayoria no estara ni enterado de un ataque masivo de China a Google hace unos meses. Y aquel que tenga correo electronico, ni se enterara de que es tweeter (nadie sabe en realidad para que sirve, pero nadie quiere no estar ahi), o lo que es un reader, o siquiera del valor de los blogs. Considerados como informacion de poca relevancia (aunque no tanto, ya que la eleccion de Obama se baso en millones de personas aportando 10 dolares, y luego replicando en forma viral estos mensajes. No dejemos de hacer lo mismo, con aquello que consideramos importante.

Pero aun asi, atento a estos sesgos, aquellos que trabajan en lugares aislados y rurales, y que bajan cada 15 dias a un lugar a abrir sus mails. Esto no llegará. Seamos entonces, también virales, y propaguemos lo que creamos importante. Nada de teorias conspirativas. Basta leer los mismos diarios, para saber de que se trata. Aunque por estos dias, y ante un mismo articulo, nuestras lecturas sean diferentes

Daniele Fanelli*

INNOGEN and Institute for the Study of Science, Technology and Innovation (ISSTI), The University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom

Abstract Top

The growing competition and “publish or perish” culture in academia might conflict with the objectivity and integrity of research, because it forces scientists to produce “publishable” results at all costs. Papers are less likely to be published and to be cited if they report “negative” results (results that fail to support the tested hypothesis). Therefore, if publication pressures increase scientific bias, the frequency of “positive” results in the literature should be higher in the more competitive and “productive” academic environments. This study verified this hypothesis by measuring the frequency of positive results in a large random sample of papers with a corresponding author based in the US. Across all disciplines, papers were more likely to support a tested hypothesis if their corresponding authors were working in states that, according to NSF data, produced more academic papers per capita. The size of this effect increased when controlling for state’s per capita R&D expenditure and for study characteristics that previous research showed to correlate with the frequency of positive results, including discipline and methodology. Although the confounding effect of institutions’ prestige could not be excluded (researchers in the more productive universities could be the most clever and successful in their experiments), these results support the hypothesis that competitive academic environments increase not only scientists’ productivity but also their bias. The same phenomenon might be observed in other countries where academic competition and pressures to publish are high.

Citation: Fanelli D (2010) Do Pressures to Publish Increase Scientists’ Bias? An Empirical Support from US States Data. PLoS ONE 5(4): e10271. doi:10.1371/journal.pone.0010271

Editor: Enrico Scalas,

Received: November 20, 2009; Accepted: March 24, 2010; Published: April 21, 2010

Copyright: © 2010 Daniele Fanelli. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Funding: This research was entirely supported by a Marie Curie Intra-European Fellowship (Grant Agreement Number PIEF-GA-2008-221441). The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.

Competing interests: The author has declared that no competing interests exist.

* E-mail: dfanelli@staffmail.ed.ac.uk

Articulo Completo

Un mapa humanizado de las enfermedades

March 1st, 2010 Ruben Roa No comments

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El proyecto ha creado 600 mapamundis que reflejan las desigualdades mundiales

Crear los mapas de las desigualdades. Es la idea de un grupo de científicos que, a base de cartogramas y algoritmos, ha intentado representar los estados en proporción al dinero que emplea cada uno en gasto sanitario, al número de muertes infantiles que ocurren dentro de su territorio o a la incidencia de diferentes enfermedades. Se trata de humanizar los clásicos atlas y de ser capaces de ver la realidad para poder así actuar.

“Tú puedes decirlo, puedes probarlo, puedes tabularlo, pero sólo cuando lo ves es cuando golpea tu hogar”, así comienza un artículo que publica la revista ‘PLoS Medicine‘ y en el que se da cuenta de los detalles de una iniciativa a la que se le puede poner el adjetivo de humanitaria. “Dibujar imágenes también es una forma de emplear nuestra imaginación para ayudar a comprender la extensión y situación de las desigualdades del mundo en salud”, explica el profesor Danny Dorling de la Universidad de Sheffield, Reino Unido.

Este científico elaboró el proyecto ‘Worldmapper’ junto con otros colaboradores del Grupo de Investigación de las Desigualdades Sociales y Espaciales de dicha universidad y con otros científicos procedentes del Centro para el Estudio de Sistemas Complejos de la Universidad de Michigan, en Estados Unidos. Se trata de dar un giro a las ilustraciones que se han venido utilizando desde hace siglos para mostrar la anatomía humana y para representar el mundo.

Para ello han utilizado mapas, algoritmos y datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras agencias de Naciones Unidas, para hacer visible, entre otras enfermedades, la distribución global de la malaria.
Mapas más humanos

Con un mapa convencional donde se mostrara los países afectados por esta infección, “daría la impresión de que la distribución de los episodios clínicos de ‘Plasmodium falciparum‘ (el parásito causante de la malaria) se confina a una pequeña proporción de la superficie de la tierra”. Sin embargo, si se tiene en cuenta el número de casos, la representación es totalmente diferente. “La malaria es una enfermedad de personas, no de terrenos”, declara el profesor Dorling.

Es por este motivo, por el que el mapa mundial que muestra los casos de malaria representa África como un gran globo hinchado y Europa como un minúsculo hilo. En cambio, cuando se muestra el dinero que emplea cada país al gasto sanitario, el mapa cambia, y el mundo desarrollado se muestra en formas agigantadas mientras que los países pobres se desinflan como una pelota.

“Nuevas formas de representar el mundo y las personas pueden cambiar a ambos y la forma en cómo los vemos, posiblemente para mejor. La tradicional anatomía ilustrativa, como la cartografía científica, puede deshumanizar [...] Los mapas del Worldmapper son parte de un intento mucho más amplio para ver y pensar de forma diferente”, afirma el informe.

En la web http://www.worldmapper.org están disponibles los mapas y datos de cada una de las 600 nuevas representaciones que han desarrollado desde el año 2006.

“Podríamos hacer mucho más. Sin embargo, creo que lo más importante son las nuevas formas de pensamiento que podemos abrigar a partir de redibujar las imágenes de la anatomía humana de nuestro planeta de esta manera. ¿Qué necesitamos para ser capaces de ver, y por tanto para poder actuar?”, concluye Dorling.

Porque la mayoria de los resultados de investigacion publicados son falsos?

November 15th, 2009 Ruben Roa No comments

Existe una creciente preocupación de que los resultados de investigación más recientes publicados son falsos. La probabilidad de que una reivindicación de la investigación es cierto puede depender de la energía y el sesgo del estudio, el número de otros estudios sobre la misma cuestión, y, más importante, la proporción de fieles a ninguna relación entre las relaciones investigado en cada campo científico. En este marco, un hallazgo de investigación es menos probable que sea cierto cuando los estudios realizados en el campo son más pequeños, cuando son más pequeños tamaños del efecto, cuando existe un número mayor y menor prueba de preselección de las relaciones, donde existe una mayor flexibilidad en los diseños, definiciones, resultados, y los modos de análisis, cuando los intereses financieros y de otro no es mayor y los prejuicios, y cuando más equipos están involucrados en un campo científico a la caza de la significación estadística. Las simulaciones muestran que la mayoría de los diseños de estudio y configuración, sean más probable que los resultados de una investigación sean más falsos que verdaderos. Además, para muchos campos científicos actuales, los resultados de la investigación puede ser a menudo una medición simplemente precisa de la tendencia imperante. En este ensayo, se discuten las implicaciones de estos problemas para la realización e interpretación de la investigación.
El articulo completo puede encontrarse en http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0020124

Why Most Published Research Findings Are False. by: John P. A. Ioannidis

Ioannidis JPA. Why Most Published Research Findings Are False. PLoS Med. 2005 August;2(8):e124

Otro comentario en castellano puede encontrarse en el blog: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2009/12/porque-muchas-de-las-publicaciones.html

Riesgo de Rofecoxib se mantiene luego de mas de un año de discontinuar su uso

October 19th, 2008 Ruben Roa No comments

El riesgo cardiaco de Vioxx se mantuvo mucho tiempo después de suspender su uso

Según los expertos, otros analgésicos AINE también podrían ser peligrosos

 

Reinberg S, Healthday 13/10/08

 

 

Cuando el analgésico Vioxx fue retirado del mercado en 2004 debido a las preocupaciones de que incrementaba el riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular y muerte, muchos supusieron que suspender el medicamento acabaría con el riesgo.

Sin embargo, un estudio reciente halla que “el riesgo aumentó en cerca de dos veces y se mantuvo durante cerca de un año”, señaló el Dr. Robert Bresalier, coautor y profesor de medicina del Centro oncológico M. D. Anderson de Houston.

“La buena noticia es que, después de un año, el riesgo pareció volver a la normalidad”, dijo.

Sin embargo, los investigadores del estudio y otros expertos también consideran que el uso a largo plazo de la mayoría de los analgésicos de esta clase que no son aspirina, llamados antiinflamatorios no esteroideos (AINE), también aumentan el riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular y muerte del usuario en alguna medida.

Entre los AINE también se encuentran los inhibidores de la cox-2, como los ahora descontinuados Vioxx y Bextra, al igual que el aún disponible Celebrex. Esos medicamentos se dirigen a la enzima ciclooxigenasa 2 (cox-2), que tiene que ver con la inflamación.

Entre los AINE también se encuentran algunos medicamentos antiinflamatorios menos dirigidos, como ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve).

El informe aparece en la edición en línea del 14 de octubre de The Lancet.

Para el estudio, el grupo de Bresalier le dio seguimiento a personas que habían participado en el ensayo internacional APPROVe, que comparó Vioxx con un placebo durante tres años en un intento por determinar si el medicamento podría reducir la recurrencia de pólipos cancerosos en el colon. El ensayo se suspendió prematuramente en 2004 por un aumento en el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular.

Los investigadores del nuevo estudio lograron ponerse en contacto con el 84 por ciento de las cerca de 2,600 personas que habían participado en el ensayo.

Hallaron que un año después de descontinuar Vioxx, los antiguos usuarios todavía tenían un riesgo 79 por ciento mayor de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular o muerte en comparación con los que recibieron un placebo.

El hallazgo coincide con el mayor riesgo observado durante el ensayo, en donde las probabilidades de problemas cardiovasculares fueron de más del doble para los que tomaron Vioxx. Para pacientes individuales, el riesgo de ataque cardiaco o accidente cerebrovascular se duplicó durante el año siguiente a haber suspendido el medicamento. Los investigadores anotaron que el incremento en el riesgo de muerte fue de 31 por ciento, comparado con los que habían tomado un placebo.

El grupo de Bresalier sí halló que Vioxx pudo reducir la recurrencia de pólipos en el colon, pero este beneficio se debía sospesar con el aumento en el riesgo cardiovascular, dijeron.

Bresalier sospecha que el uso a largo plazo de AINE que no son aspirinas puede aumentar las probabilidades de problemas cardiovasculares hasta cierto punto.

“Información similar se ha hecho evidente para algunos de los otros inhibidores de la cox 2″, anotó. “De hecho, parece ser un efecto de clase para la mayoría, si no para todos los AINE. Hay un riesgo dependiente de la dosis también con Celebrex, cuya magnitud no fue muy distinta de la de Vioxx”, dijo.

Bresalier considera que ciertos pacientes no deberían tomar dosis elevadas de estos medicamentos durante un periodo largo. “SI usted tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, hablar con su médico para comprender los riesgos y beneficios relativos. Si usted es alguien que realmente necesita tomar estos medicamentos por dolor crónico o artritis grave, tenga en cuenta los problemas. Pero usted no debe tener miedo de tomar estos medicamentos si los necesita”, dijo.

Para las personas que toman estos medicamentos solo de manera intermitente, por ejemplo para el alivio del dolor a corto plazo, el riesgo es mínimo, aseguró Bresalier. “Eso no significa que si usted toma una o dos pastillas tendrá un ataque cardiaco. Para la gran mayoría de las personas que toman estos medicamentos, se trata de medicamentos muy buenos y seguros”, dijo.

El Dr. Eric J. Topol, director del Instituto de ciencia transnacional Scripps y director académico de Scripps Health de La Jolla, California, no se sorprendió de que el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular continuara incluso luego de suspender Vioxx.

“Lo que esto hace es ayudar a demostrar aún más no solo el riesgo de Vioxx, sino la duración temporal”, señaló Topol. “Ahora, disponemos de datos contundentes de que el riesgo se extiende un año después de suspender el medicamento”, aseguró.

Sin embargo, Topol, uno de los primeros en alertar acerca de Vioxx, no está seguro de que éste sea un efecto de clase de todos los inhibidores de la cox 2.

“Siempre ha habido una señal de que [el riesgo] fue peor con Vioxx que con otros inhibidores de la cox 2. Se desconoce si otros medicamentos como Celebrex también la tenían. Eso no se ha demostrado en estudios sobre Celebrex. Pero hay que ser sospechoso, sobre todo debido a que las dosis elevadas de Celebrex están en riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. Sin embargo, nunca ha habido un estudio que demuestre que ese sea un problema duradero”, dijo.

En respuesta al estudio de The Lancet, Merck, fabricante de Vioxx, emitió la siguiente declaración: “Merck considera que este análisis retrospectivo con datos limites de un estudio terminado prematuramente debe ser interpretado cuidadosamente y en el contexto del resto de la información del programa de desarrollo clínico extensivo de Vioxx

el resumen del articulo 
Baron JA, Sandler RS, Bresalier RS et al. Cardiovascular events associated with rofecoxib: final analysis of the APPROVe trial. Lancet 2008; Oct 14
The Lancet DOI:10.1016/S0140-6736(08)61490-7

disponible en 
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608614907/abstract?iseop=true


Traduccion: Martin Cañas
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